Кисты печени

Кисты печени

Выделяют непаразитарные и паразитарные (эхинококковые и альвеококковые) кисты печени.

Непаразитарные кисты печени

Непаразитарные кисты печени чаще встречаются у женщин, являются результатом нарушений в эмбриогенезе. Также встречаются посттравматические кисты. Кисты могут быть одиночными, множественными и сочетаться с кистозным поражением других органов (почек и поджелудочной железы). Клинически проявляются чувством тяжести в правом подреберье, симптомами сдавления при больших размерах кист и нарушением функции печени.

Методы лечения

  • пункционное склерозирование полости кисты под контролем УЗИ
  • лапароскопическое иссечение стенки кисты
  • открытая резекция печени

Эхинококковые кисты печени в последнее время стали чаще встречаться в Украине. Возбудителем является личиночная стадия эхинококка Echinococcus granulosus. Половозрелая форма имеет длину 2-7 мм. Имеет головку с 4 присосками и двойную корону из 35-40 крючьев, шейку и 2-6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Окончательные хозяева – семейство Псовые. Взрослые членики выделяясь с калом, способны активно ползать, распространяясь по шерсти хозяина и в окружающей среде. Животные (такие как овцы или коровы) – промежуточные хозяева заражаются, поедая траву, в которой могут оказаться яйца эхинококка. Окончательный хозяин заражается, поедая пораженные органы промежуточного хозяина.

Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных.

Основной источник инвазии — охотничьи собаки, а также сельскохозяйственные животные — свиньи, коровы, лошади и другие животные. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с зараженными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников.

Стадии эхинококкоза:

  • первая — латентная, с момента проникновения в организм до появления субъективных признаков;
  • вторая — слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;
  • третья — резко выраженные объективные симптомы;
  • четвёртая — осложнения.

Быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Клинические проявления неспецифичны — признаки аллергической реакции, эозинофилия.

Эхинококкоз печени встречается часто (50—70 % случаях эхинококкоза). Онкосферы из кишечной стенки с кровотоком портальной системы заносятся в печень, где большинство оседает в мелких капиллярах. Эхинококковые кисты медленно прогрессивно растут и прорываются в паренхиму печени, жёлчные протоки или свободную брюшную полость. Наиболее ранний симптом: чувство тяжести и боли в эпигастрии и области правого подреберья. Нагноение кисты приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит. Прорыв абсцесса в жёлчные протоки — причина гнойного холангита. Разрыв неинфицированной кисты сопровождает комплекс аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока.

Диагностика

Диагноз основывается на данных эпиданамнеза, клинико-рентгенологических признаках, данных КТ и ЯМРТ, положительных результатах аллергологических и иммунологических проб. Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG.

Лечение

  • ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация) – под УЗ-контролем выполняется пункция кисты, отсасывается ее содержимое, вводится сколицидный препарат (спирт, гипертонический раствор) и после экспозиции в 20 минут отсасывается;
  • лапароскопические вмешательства;
  • открытые хирургические вмешательства.

В хирургическом лечении применяют: эхинококкэтомию (удаление хитиновой оболочки и содержимого кисты); перицистэктомию (удаление кисты вместе с соединительнотканной оболочкой); резекцию пораженного участка печени – анатомическую и неанатомическую.

Отделение хирургии печени обладает большим опытом выполнения указанных вмешательств. Выбор метода определяется индивидуально в сочетании с противопаразитарной терапией альбендазолом, назначаемой инфекционистом.